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Comune

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Indirizzo

Persona di riferimento*

P. IVA** **P. Iva o Codice Fiscale devono essere compilati

Codice Fiscale**

Dati Prodotto

Prodotto acquistato presso*

(Ragione Sociale/Cognome Nome)

Codice prodotto

(riportato in targhetta)

Quantità

Modello/Descrizione*

Data produzione (gg/mm/aaaa)

(riportato in targhetta)

Numero di serie

Data acquisto (gg/mm/aaaa)

(riportato nel documento di acquisto)

N° Fattura Xylem

Data installazione (gg/mm/aaaa)

Motivo della richiesta

Tipo di intervento*

(Spuntare una delle possibili scelte)

Primo avvio

Malfunzionamento non in garanzia

Malfunzionamento in garanzia

Altro

Descrivere il tipo di problema o l'attività richiesta*

Cliente finale (Utilizzatore)

Prodotto installato presso* (spuntare una delle possibili scelte)

Abitazione Privata

Soggetto con partita IVA (condominio, Hotel, Azienda, ospedale, attività commerciale, ecc...)

Cantiere (qualunque luogo in cui si effettuano lavori edili o di ingegneria civile il cui elenco è riportato nell'Allegato X del decreto 81/08)

Ragione sociale*

Nazione*

Provincia

Comune*

CAP*

Indirizzo*

N°

Persona da contattare*

Telefono*

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